Almería.
Los términos corticorresistencia y corticodependencia son, con frecuencia, mal empleados e incluso confundidos. Se trata sin duda de uno de los problemas más complejos con los que nos enfrentamos en la práctica diaria, sumándose al ya difícil manejo de los pacientes afectados por la enfermedad inflamatoria intestinal.
De su correcto diagnóstico se van a traducir importantes actitudes terapéuticas, ya que podrán llevar a un enfermo a quirófano ante la falta de respuesta al tratamiento, o el cambio de las pautas de tratamiento hacia inmunosupresores, etc.
Se denomina corticodependencia a la situación en la que un paciente agrava sus síntomas o los reagudiza cuando se trata de retirar o simplemente disminuir la dosis de esteroides, ocurriendo esto al menos 2 veces durante un semestre.
Se denomina corticorresistencia a la ausencia de respuesta a tratamiento con corticoides a dosis adecuadas durante un periodo de tiempo preestablecido antes de iniciar el tratamiento, entre 1 y 2 semanas en función de la gravedad del cuadro.
No obstante el diagnóstico se complica aún más, ya que existen situaciones "límite" en las que se hace necesario un correcto diagnóstico para evitar el empleo de nuevas terapias ante la falta de respuesta de una enfermedad inflamatoria intestinal. Estas son:
1) Patología infecciosa intestinal:
En primer lugar es fundamental, antes de etiquetar a un paciente como corticoresistente descartar la existencia de una sobreinfección intestinal por citomegalovirus, que en un paciente portador de EII, inmunodeprimido por diferentes causas, la infección por CMV puede reactivarse y dar lugar a un cuadro clínico similar a una colitis ulcerosa. Un reciente estudio ha documentado 7 casos de EII corticoresistente e infección por CMV. En 2 de ellos la infección se localiza en la pieza quirúrgica, en 4 de los 5 restantes, la enfermedad remitió tras tratamiento con ganciclovir. Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de descartar una infección por este agente antes de catalogar un paciente como corticoresistente.Existen determinadas circunstancias que, al enlentecer el transito del intestino delgado (fístula enteroentérica, estenosis,...) pueden originar diarrea no relacionada con la actividad de la enfermedad, sino con el sobrecrecimiento bacteriano. Estos pacientes podrían erroneamente etiquetarse como corticoresistentes.
2) Estenosis fibrosas: En algunos paciente con enfermedad de Crohn la existencia de estenosis, puede dar lugar a un cuadro clínico, que puede ser reversible temporalmente con el tratamiento esteroideo, pudiendo hacernos pensar en corticodependencia; en estos casos la demostración de que el cuadro clínico es secundarioa a la estenosis, es difícil.
3) Estreñimiento de colon derecho: Este cuadro es relativamente frecuente en pacientes con colitis ulcerosa de afectación distal a ángulo esplénico, con clínica de dolor abdominal, incrementeo en el número de deposiciones con buen estado general, apareciendo en la radiología de abdomen un importante acœmulo de heces en colon transverso y derecho, reversibles tras las administración de laxantes suaves.
Por último, en las colitis ulcerosas graves que reponden a corticoides intravenosos, la persistencia de la inflamación rectal puede generar el mantenimiento de un elevado número de deposiciones diarias. Los síntomas de estos pacientes habitualmente mejoran tras tratamiento médico convencional.
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