Dr. Venancio González Lara.
Servicio Aparato Digestivo.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
MADRID.
En el momento actual esta aceptado y bien establecido que en las colitis distales leves y moderadas el tratamiento de 1ª elección es el tópico con 5-ASA o esteroides en forma de enemas, espumas o supositorios, tanto para el tratamiento inicial como para el mantenimiento de las remisiones.
Enemas de 5-ASA en colitis distales activas.
Numerosos ensayos clínicos controlados y aleatorizados han puesto de manifiesto que el tratamiento con mesalazina a dosis de 1-4 gr al día es más eficaz que el placebo y tan eficaz como los esteroides, consiguiéndose casí un 80% de remisiones, tras 4-6 semanas de tratamiento. Pero también se ha observado la existencia de una alta tasa de recurrencias (en torno al 75%) al suspender el tratamiento (rango: 0-85%), y un intervalo suspensión recaida de entre 3 y 12 meses para las remisiones clínicas y de 6-16 meses cuando ésta se acompañaba de remisión histológica.
Tratamiento de mantenimiento.
Aunque existen pocos estudios para comprobar la eficacia de los enema de 5-ASA 2n el mantenimiento de las remisiones, en todos ellos se ha puesto de manifiesto que reducen de manera significativa la tasa de recidivas. Y, aunque actualmente no estan bien establecidos ni las pautas ni el tiempo de tratamiento se ha podido observar que un enema empleado en días alternos, una semana al més o cada 3 noches, no varía de manera significativa la tasa de recidivas en comparación con un enema diario.
El mantenimiento empleando supositorios ha sido ensayado sin obtener resultados definitivos, empleando una dosis de 1/2-1 gr diarios durante un año.
No obstante es necesario conocer los inconvenientes del mantenimiento con tratamiento tópico; de una parte el elevado coste de este y por otro lado la eventual aparición de estreñimiento, irritación local, etc...
Nuevos corticoides.
Ensayos clínicos controlados en las colitis distales han puesto de manifiesto que el tratamiento tópico con corticoides de 3ª generación, como beclometasona, budesonide, flucticasona, ... presenta los beneficios de los tradicionales, asociando menos efectos secundarios sistémicos, como consecuencia de su escasa absorción intestinal, o de su rápida metabolización hepática. Esto se traduce en una baja biodisponibilidad de componentes activos, con una menor inhibición del eje hioptalamo-suprarenal y por consiguiente una menor disminución del cortisol plasmático.
Preparaciones tópicas esteroideas.
Existen preparados en forma de espumas, enemas y supositorios con corticoides de última generación.
Los enemas de budesonide a una dosis mínima efectiva de 2 mgr diarios son tan eficaces como los enemas de prednisolona pero con la ventaja adicional de tener menores efectos secundarios ya que en su primer paso hepático el 90% del fármaco sufre una biotransformación oxidativa con lo que su biodisponibilidad queda reducida al 10%.
Preparaciones tópicas de 5-ASA.
En la actualidad existen en nuestro país preparaciones formuladas en enemas de 4 gr en suspensión de 60 ml a un ph de 4,5, y preparaciones en enemas de 1 gr en suspensión de 100 ml a un ph de 4,8; este cambio de ph posibilita la presencia de mesalacina activa durante más tiempo. Por otra parte estan los supositorios de mesalazina y de salazopirina, disponibles ambos en nuestro país.
Por todo lo comentado en el tratamiento inicial de la proctitis idiopáticas podemos emplear supositorios de 5-ASA, 5-ASA en espuma de bajo volumen, prednisona en supositorios o acetato de hicrocortisona en espuma.
En el mantenimiento inicial de las colitis izquierdas podemos emplear: enemas de 5-ASA, 5-ASA en espuma de gran volumen o enemas de esteroides (budesonide, prednisolona o beclometasona), y en su mantenimiento, sin existir ensayos que avalen tal empleo suele admineitrarse en días alternos ocada 3 noches.
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En el momento actual esta aceptado y bien establecido que en las colitis distales leves y moderadas el tratamiento de 1ª elección es el tópico con 5-ASA o esteroides en forma de enemas, espumas o supositorios, tanto para el tratamiento inicial como para el mantenimiento de las remisiones.
Enemas de 5-ASA en colitis distales activas.
Numerosos ensayos clínicos controlados y aleatorizados han puesto de manifiesto que el tratamiento con mesalazina a dosis de 1-4 gr al día es más eficaz que el placebo y tan eficaz como los esteroides, consiguiéndose casí un 80% de remisiones, tras 4-6 semanas de tratamiento. Pero también se ha observado la existencia de una alta tasa de recurrencias (en torno al 75%) al suspender el tratamiento (rango: 0-85%), y un intervalo suspensión recaida de entre 3 y 12 meses para las remisiones clínicas y de 6-16 meses cuando ésta se acompañaba de remisión histológica.
Tratamiento de mantenimiento.
Aunque existen pocos estudios para comprobar la eficacia de los enema de 5-ASA 2n el mantenimiento de las remisiones, en todos ellos se ha puesto de manifiesto que reducen de manera significativa la tasa de recidivas. Y, aunque actualmente no estan bien establecidos ni las pautas ni el tiempo de tratamiento se ha podido observar que un enema empleado en días alternos, una semana al més o cada 3 noches, no varía de manera significativa la tasa de recidivas en comparación con un enema diario.
El mantenimiento empleando supositorios ha sido ensayado sin obtener resultados definitivos, empleando una dosis de 1/2-1 gr diarios durante un año.
No obstante es necesario conocer los inconvenientes del mantenimiento con tratamiento tópico; de una parte el elevado coste de este y por otro lado la eventual aparición de estreñimiento, irritación local, etc...
Nuevos corticoides.
Ensayos clínicos controlados en las colitis distales han puesto de manifiesto que el tratamiento tópico con corticoides de 3ª generación, como beclometasona, budesonide, flucticasona, ... presenta los beneficios de los tradicionales, asociando menos efectos secundarios sistémicos, como consecuencia de su escasa absorción intestinal, o de su rápida metabolización hepática. Esto se traduce en una baja biodisponibilidad de componentes activos, con una menor inhibición del eje hioptalamo-suprarenal y por consiguiente una menor disminución del cortisol plasmático.
Preparaciones tópicas esteroideas.
Existen preparados en forma de espumas, enemas y supositorios con corticoides de última generación.
Los enemas de budesonide a una dosis mínima efectiva de 2 mgr diarios son tan eficaces como los enemas de prednisolona pero con la ventaja adicional de tener menores efectos secundarios ya que en su primer paso hepático el 90% del fármaco sufre una biotransformación oxidativa con lo que su biodisponibilidad queda reducida al 10%.
Preparaciones tópicas de 5-ASA.
En la actualidad existen en nuestro país preparaciones formuladas en enemas de 4 gr en suspensión de 60 ml a un ph de 4,5, y preparaciones en enemas de 1 gr en suspensión de 100 ml a un ph de 4,8; este cambio de ph posibilita la presencia de mesalacina activa durante más tiempo. Por otra parte estan los supositorios de mesalazina y de salazopirina, disponibles ambos en nuestro país.
Por todo lo comentado en el tratamiento inicial de la proctitis idiopáticas podemos emplear supositorios de 5-ASA, 5-ASA en espuma de bajo volumen, prednisona en supositorios o acetato de hicrocortisona en espuma.
En el mantenimiento inicial de las colitis izquierdas podemos emplear: enemas de 5-ASA, 5-ASA en espuma de gran volumen o enemas de esteroides (budesonide, prednisolona o beclometasona), y en su mantenimiento, sin existir ensayos que avalen tal empleo suele admineitrarse en días alternos ocada 3 noches.
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Tratamiento de mantenimiento.
Nuevos corticoides.
Preparaciones tópicas esteroideas.
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